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泌尿外科的“那點事”之— —遇到雙側腎腫瘤怎么辦?

來源:南陽市第二人民醫院

腎癌占成人惡性腫瘤的2%~3%。我國腎癌患病人數每年6%的速度上升,雙側腎癌的發病率較低,國外報道占腎癌的1%~4%。男性明顯大于女性。我們所說的雙側腎癌一般是指雙腎同時發現癌灶,或雙腎在6月內相繼發現癌灶.。

近期科室連續收治三例,總結并復習共享之
 

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一. 問診的主要內容及目的
1. 有無典型的三聯征的臨床癥狀 2.有無血尿 3發病時是否有高血壓、發熱、體重減輕等 4.病人的家族史及職業
 
二.需要注意的實驗室及影像學檢查
1. 心電圖 2.胸部CT 3.彩超:肝膽胰脾 淋巴結 心臟 3.泌尿系增強CT CTA 4.腎動態 (分腎功能 腎小球濾過率) 5.骨掃描
 

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三. 治療方案的選擇
1. 雙側腎癌根治后透析等待腎移植 適用于腫瘤體積較大或多灶,即使行腎部分切也未必能保留足夠數量的腎單位的雙腎癌
2 一側腎部分切除另一側根治  適用于一側腫瘤較小且易于切除,術后可保留足夠數量的腎單位,對側腫瘤較大或者靠近腎血管或集合系統,大大增加手術操作難度或者嚴重并發癥的發生率高等的雙腎癌。
3.雙側腎部分切除術 適用于雙側腫瘤大小、部位及分期等均符合NSS適應癥  
 4.  一側根治手術 另一側腎動脈栓塞或射頻消融治療或者兩側腎動脈栓塞或射頻消融治療  適用于高齡、體質不能耐受較大手術或多次手術。
 

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四.手術時機可一期手術或分期手術:以分期手術居多。需要考慮:
1. 病情、全身狀況
2. 腫瘤的大小、分期、手術難度、手術方式
3. 有無腎靜脈、下腔靜脈癌栓
4.有無淋巴結腫大
 

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五.對于一側腎部分切手術、另外一側根治手術,分期手術先做那側?
觀點1 :先做根治側,早期手術可避免交的腫瘤進一步發展以至于無法根治切除。
觀點2:若果一側腫瘤需行根治,另一側腫瘤較小,理論可行保腎測手術,另一側殘存腎功能可有利于術后恢復,待第一次手術側腎功能恢復后再行另一側根治手術,有利于明確腫瘤類型同時另一側手術早好充分準備。
我科選擇觀點1手術的較多。
文獻報道術后腎功能、生存時間、腫瘤復發等方面無明顯差異。
 

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六. 對于雙側分期行腎部分切除(NSS)手術順序也有爭議
觀點1 :應當先行難度較小側,手術成功率高,為后續難度大的一側手術提供保障
觀點2:行先行難度大的一側,一方面減少了腫瘤轉移的風險,同時手術難度小的一側成功率高,可以在患者身體最好的時候行難度較大手術。
我們比較支持觀點1, 道理就是像考試一樣,先易后難,必要時難度大側可以根治。
分期手術的時間間隔,推薦2~6周
   

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