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赴以色列RAMBAM醫學中心學習見聞

來源:南陽市第二人民醫院

(注:我院外出學習人員歸國后均已按規定集中隔離觀察)


不知不覺三個月的學習接近尾聲了,回想起出發前忐忑的心情,親朋好友的擔心,此時心情已釋然。提起以色列,印象中就會想到耶穌基督、圣城耶路撒冷、無休止的民族宗教沖突,出發時也有朋友微信問我是不是去中東小國醫療援助。在異國他鄉生活學習了三個月,近距離接觸猶太民族,記錄所見所聞,讓大家更多了解外邊的世界。
 

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我所學習的Josef Fishman腫瘤中心是RAMBAM醫學中心的院中院,下屬有腫瘤門診、放療科、日間化療中心、化療科病房、及姑息治療門診。他是以多學科協作為核心理念,提供專業規范,先進的腫瘤醫療技術服務,是ASCO、ESMO認證合作醫院,積極參與腫瘤領域的臨床研究,包括新藥開發,生物治療,放療新技術,及新的治療方案探索性研究。這里的原則是能門診治療的盡量不會讓住院,大部分病人都在門診進行放療、化療,而住院的患者都是體能狀態評分較差需要臥床及搶救的患者,因此住院部患者經常在30個以內,很少見到加床的現象。
相反,日間化療則有100張病床,這樣大大節約了資源,提高了效率。這邊的醫生都受到嚴格的訓練,嚴格按照指南,用藥有理有據,因他們深度參與歐美國家開展的大型隨機臨床研究,因此歐美國家拿到適應癥的藥物,在這里可以直接使用并由保險支付。在這里免疫治療、靶向治療像普通化療藥物一樣,只要有適應癥根本不考慮費用問題。沒有標準治療時,主治醫生會為他們推薦合適的臨床研究入組。而那些不能進行積極抗腫瘤治療,需要姑息治療的患者往往需要轉診到專門的生命關懷醫院,并由姑息治療醫生、社會工作者、精神治療師、猶太拉比等參與,盡可能減少痛苦,給予最大程度的人文關懷。
 


我想出現上述情況的原因是顯而易見的,首先是有完善的保險制度:保險資金來源有個人繳費約占50.4%,國家預算44.2%,疾病基金直接收入占6.4%,在醫院看病,病人負擔約為7%,相比負擔很輕。而個人繳費約占個人月工資的3-5%,對個人生活影響很小。其次醫生醫療水平同質性很高,整體醫療水平處于發達地位。在這里醫生實行精英教育,滿分800分的考試,只有超過720分才能學醫,而且學制為7年,拿到執業證書后仍需要5年的住院醫師培訓,大部分醫生在35歲以后才能獨立執業。
大醫院醫生與家庭醫生的差別,只是社會分工的不同,臨床處理能力沒有質的差別。以色列醫生的收入很高,與高科技工作者并列為高收入人群。薪酬一般由政府、醫保機構、醫生工會確定,是社會平均工資的2倍以上,對醫生的考核與收治患者的嚴重程度、醫療質量掛鉤,與藥品檢查無關。因此年輕人報考醫學院校積極性很高。最后是完善的分級制度:以色列對患者就醫流向進行嚴格的管控,病人遇到問題首先看家庭醫生,如果家庭醫生認為有必要到上級醫院就診會為患者開具推薦信,否則直接到大醫院就診,門診費用高達1000多以色列幣(人民幣2000多元)。同樣危重疑難患者在病情穩定后必須轉診到社區進行康復,這種嚴格的醫療制度,避免了社區門診門可羅雀,大醫院人滿為患的弊病。在這里患者及家屬對醫生的信任度很高,都遵醫囑治療,醫生相對比較輕松。
 

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以色列歷史悠久,是世界主要宗教猶太教、伊斯蘭教和基督教的發源地,地理上也是歐亞非三大洲的交匯之所。以色列也是一個科技軍事強國,致力于科學和工程學的研究,以色列高新技術舉世聞名,其在軍事科技、電子通訊、計算機軟件、醫療器械、生物技術等處于領先地位。自1948年建國至今有14位諾貝爾獎得主,在納斯達克上市公司超80家,僅次于美國與加拿大,位居第三。在生命科學、醫療器械領域,以色列是世界公認的引領者,共有317家生物科技和制藥公司,285家醫療信息化和數字健康公司,725家醫療器械公司,是世界第二大醫療器械供應國。

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三個月的時間真的很快,真誠感謝北京華通國康基金會的精心安排,感謝二院領導的大力支持,感謝親人朋友們的支持和鼓勵。讀萬卷書,走萬里路,在這里開闊了眼界,豐富了知識,收獲了友誼,真切感受到渺滄海之一粟,下一步我定努力工作,以實際行動回報社會,為人民服務!
2020年3月10日
于以色列海法

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